申請書可能需要附上支持文件，如推薦信、成績單或證明材料，寫申請書的主要目的就是為了表達(dá)我們自己的訴求，以下是范文社小編精心為您推薦的事故申請書優(yōu)秀5篇，供大家參考。
事故申請書篇1
申請人：張某某（死者之妻），女，漢族，身份證號410xxxxxxx，住xx市xx區(qū)xx路xxx號
委托代理人：江偉，河南薈智源策律師事務(wù)所律師
被申請人：魏xx，男，x歲，住河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村x組
申請人于________年____月____日收到鄭州市交警x大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410xxxx號道路交通事故認(rèn)定書，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請。
復(fù)核請求：
1、請求依法撤銷鄭州市交警x大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410xxxx號道路交通事故認(rèn)定書。
2、依法認(rèn)定被申請人魏xx負(fù)事故的次要責(zé)任。
事實(shí)與理由：
鄭公交認(rèn)字第410xxxx號事故認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清，責(zé)任認(rèn)定錯誤，具體理由如下：
一、鄭州市交警x大隊(duì)未查清事故車輛豫axxxx重型自卸貨車事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)?，在未查清其車輛事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)司妥鞒鍪鹿收J(rèn)定責(zé)任書，嚴(yán)重影響對事故責(zé)任的認(rèn)定，嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益________年____月____日x時(shí)許，xx駕駛的豫axxxx號車與豫axxxx號重型自卸貨車發(fā)生碰撞，當(dāng)時(shí)xx所駕駛的車上就只有xx一人，而豫axxx重型自卸貨車上卻有兩人，至于該兩人哪一人是事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)?，鄭州市?/p>
警x大隊(duì)未查清。而查清豫axxx號車事發(fā)時(shí)的車輛駕駛?cè)藢κ鹿守?zé)任的認(rèn)定至關(guān)重要，因?yàn)樵撥嚿像{駛?cè)舜嬖诰岂{、疲勞駕駛及無證駕駛等諸多違法情形，而由另一人冒牌頂替當(dāng)時(shí)車輛的駕駛?cè)恕Ｋ?，鄭州市交警x大隊(duì)在未查清事發(fā)時(shí)豫axxx的駕駛?cè)?，而作出事故認(rèn)定，有失公允。
二、事故車輛豫axxxx號重型自卸貨車未年審，也未購買交強(qiáng)險(xiǎn)就違法上路行駛，對事故的發(fā)生存在過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任根據(jù)《道路交通安全法》及其他相關(guān)交通法規(guī)的規(guī)定，車輛都必須按時(shí)參加年檢，在上路行駛之前也必須購買交強(qiáng)險(xiǎn)，這是法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。而事故車輛豫axxxx號車沒有按照法律法規(guī)的規(guī)定，在車輛存在安全隱患及不夠買交強(qiáng)險(xiǎn)的情形下就公然上路行駛，這種無視法律的規(guī)定、無視他人生命財(cái)產(chǎn)安全的行為，應(yīng)當(dāng)對發(fā)生嚴(yán)重?fù)p失承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任。
綜上，事故車輛豫axxxx號重型自卸貨車有諸多違法違規(guī)情形，對造成死亡一人的嚴(yán)重交通事故負(fù)有不可推卸的責(zé)任，根據(jù)事故雙方的實(shí)際情況，事故車輛豫axxxx號車最低也應(yīng)當(dāng)負(fù)事故的次要責(zé)任。鄭州市交警x大隊(duì)在沒有查清事實(shí)的前提下，認(rèn)定申請人承擔(dān)事故的全部責(zé)任是錯誤的，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提起復(fù)核申請，望支持申請人的'復(fù)核請求。
此致鄭州市公安局交通警察支隊(duì)
申請人：
________年____月____日
事故申請書篇2
申請人：馬某、男、1981年5月25日出生，住貴港市港北區(qū)慶豐鎮(zhèn)某某隊(duì)，系桂r100pp號中型自卸貨車駕駛員
被申請人：李某、女、57歲，住貴港市港南區(qū)橋圩鎮(zhèn)某某隊(duì)，系無牌照輕便兩輪摩托車駕駛員。
申請人于20xx年3月24日收到貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)【20xx】第110號交通事故認(rèn)定書，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請。
復(fù)核請求：請求依法撤銷貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)【20xx】第110號交通事故認(rèn)定書，并重新認(rèn)定被申請人李某承擔(dān)事故全部責(zé)任，申請人不承擔(dān)事故責(zé)任。
事實(shí)與理由：
一、20xx年3月1日16時(shí)許，申請人駕駛系桂r100pp中型自卸貨車由廷水方向往西鄉(xiāng)方向行駛，被申請人李某無證駕駛無牌照輕便兩輪摩托車從西鄉(xiāng)方向往廷水方向行駛，行至沙廷路和321國道交匯處，因被申請人逆行且操作不當(dāng)其駕駛的兩輪摩托車與申請人駕駛的桂r100pp號中型自卸貨車后輪發(fā)生擦掛，導(dǎo)致被申請人身體右側(cè)與申請人駕駛的貨車右后輪相撞，造成被申請人肋骨骨折和右面部受傷，住院14天，因被申請人的親屬拒絕手術(shù)導(dǎo)致被申請人死亡。
事故發(fā)生后，申請人依法迅速撥打110報(bào)告了情況，并及時(shí)將被申請人送往西鄉(xiāng)縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院包扎后又送往貴港市人民醫(yī)院治療。
二、第110號交通事故認(rèn)定書的認(rèn)定事實(shí)存在如下錯誤。
1、申請人駕駛的車輛和被申請人駕駛的車輛是相向而行，而交通事故認(rèn)定書卻認(rèn)定為同向而行。
2、被申請人的受傷的部位均是在身體右側(cè)，如果是同向行駛，被申請人所受的傷只能在身體左側(cè)，不可能在身體右側(cè)。
3、申請人是正常駕駛沒有占道，而交通事故認(rèn)定書卻錯誤的認(rèn)定申請人“過于靠邊占道駕駛”。
4、申請人駕駛的車輛在事故發(fā)生的前五天剛在西鄉(xiāng)縣西鎮(zhèn)汽車修配廠進(jìn)行了保養(yǎng)，其制動性能完全符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而交通事故認(rèn)定書卻錯誤的認(rèn)定申請人駕駛的車輛制動性能不符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
5、被申請人不是行人，而是無牌照兩輪摩托車駕駛員，發(fā)生事故時(shí)，被申請人駕駛該車與申請人駕駛的車輛相向而行，并不是同向行駛，而交通事故認(rèn)定書卻違背事實(shí)的認(rèn)定被申請人是“推扶輕便兩輪摩托車”。
6、被申請人是駕車碰撞在申請人駕駛車輛的后輪上，而不是右前輪，是碰傷，而交通事故認(rèn)定書卻錯誤的認(rèn)定為右前輪于摩托車后貨架相擦掛，右后輪碾壓致傷。
三、第110號交通事故認(rèn)定書認(rèn)為申請人負(fù)事故的全部責(zé)任，被申請人不負(fù)責(zé)任的結(jié)論屬于認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不確實(shí)充分，責(zé)任劃分不公正：
1、《中華人民共和國道路交通安全法》第八條規(guī)定：國家對機(jī)動車實(shí)行登記制度。機(jī)動車經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機(jī)動車，需要臨時(shí)上道路行駛的，應(yīng)當(dāng)取得臨時(shí)通行牌證。
?中華人民共和國道路交通安全法》第十九條規(guī)定：駕駛機(jī)動車，應(yīng)當(dāng)依法取得機(jī)動車駕駛證。
被申請人無證駕駛無牌照的兩輪摩托車，違反了上述規(guī)定。
2、《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五條規(guī)定：機(jī)動車、非機(jī)動車實(shí)行右側(cè)通行。
發(fā)生事故時(shí)被申請人駕駛摩托車行駛在道路左側(cè)，違反了上述規(guī)定。
綜上，貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)作出的【20xx】第110號交通事故認(rèn)定書對該起事故的事實(shí)認(rèn)定不清，證據(jù)不確實(shí)充分，適用法律錯誤，責(zé)任劃分不公，依照《道路交通事故處理程序規(guī)定》第51條之規(guī)定，特申請復(fù)核，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此 致
交通事故復(fù)核申請書相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、在接到事故認(rèn)定書后3天內(nèi)向上一級交通管理部門提交交通事故復(fù)核申請書。
2、交通事故復(fù)核申請書要以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，避免承擔(dān)法律責(zé)任。
3、為保證復(fù)核的成功率，最好委托律師復(fù)印事故現(xiàn)場材料及相關(guān)證據(jù)，按交警調(diào)查情況書寫交通事故復(fù)核申請書。
事故申請書篇3
申請人：xxx，男：漢族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清豐縣紙房鄉(xiāng)李家莊村55號，聯(lián)系電話：1548578941
被申請人：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
治療經(jīng)過：
20xx年10月6日 申請人被打傷面部，20xx年11月2日到被申請?zhí)幦朐涸\斷治療，經(jīng)被申請?zhí)巆t檢查診斷意見為：左側(cè)下頜骨骨折，20xx年11月8日下午，被申請?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無法張嘴，張口愛限，住院22天，申請人一直未見好轉(zhuǎn)，而且面部已無感覺，但被申請人卻執(zhí)意讓申請人回家休息，20xx年11月24日，申請人輸出院手續(xù)，申請人回家后，病情越來越嚴(yán)重，后于20xx年xx月14日，申請人到北京中國人民解放軍醫(yī)院進(jìn)行檢查，給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為：左側(cè)髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側(cè)面褆神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在申請人已面癱而且聽力明顯下降，張口受限。
在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的入院診斷記錄?？茩z查已寫明，口腔狀張口受限，開口型正中，頜面部，雙側(cè)頜面對稱，給過診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴(yán)重錯誤。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
事故申請書篇4
___市人力資源和社會保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
事故申請書篇5
申請人：xxx，xxxx，出生于xxxx年xxxx月xxxx日，x族，
身份證號：xx 住址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
被申請人：xxx
單位負(fù)責(zé)人：xxx 地址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
xx年xx月xx日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。
入院時(shí)的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為xxx。
第二天也就是xx年xx月xx日，被申請人給申請人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標(biāo)為肌酐（cre）正常參考范圍：0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常參考范圍：2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值（bun/cre）正常參考范圍：15～24：1。很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，會診后就給申請人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0：30分申請人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。
被申請人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
xxx區(qū)衛(wèi)生??
申請人：xxx
年 月 日
申請人的受托人：
聯(lián)系方式：
