合同是兩人或幾人之間確定各自的權利和義務二制定的文件，制定合同是比較復雜的事情，一定根據(jù)要求來進行書寫才行，范文社小編今天就為您帶來了機械費合同最新8篇，相信一定會對你有所幫助。
機械費合同篇1
購貨方：（以下簡稱甲方）
供貨方：（以下簡稱乙方）
甲方因生產需要購買乙方。經甲乙雙方協(xié)商，按照“誠實信用，平等自愿，質量第一”的原則，共同制定以下合同：
一、甲方向乙方購買，乙方要按照甲方的要求，負責上述全部設備的設計、制做、安裝、調試運行，并確保配齊隨主機的全部附件及其它配套產品
二、甲方購買乙方全套機械設備總金額：元整。
三、付款時間及方式：
四、交貨時間、地點、方式：交貨時間：交貨地點：
交貨方式：送貨上門
五、驗收時間及標準：
（1）、驗收時間：從乙方調試運行后的1天內；
（2）、驗收標準：
a、全部設備必須是規(guī)定的型號、規(guī)格。不得使用不達標的偽劣產品。
b、所有設備的安裝要符合該生產設備本身的流程，體現(xiàn)堅固經久耐用、質量第一的原則，質量達標。
六、安全要求：
乙方全面負責設備運輸及安裝調試全過程中的安全生產，確保安全施工，責任到人。安裝調試期間內，如發(fā)生人員傷亡等事故，所造成的一切損失或經濟賠償，由乙方全部承擔。
七、現(xiàn)場服務：
甲方負責所有設備安裝的基礎制作及所需各項材料，并給乙方提供，安排乙方現(xiàn)場人員的住宿并提供必要的生活用品和運輸車輛。
八、人員培訓：
安裝調試完成之后，教會設備管理人員與使用人員掌握該設備的基本操作。
九、售后方式：
自設備經雙方驗收合格之日起，乙方應按有關規(guī)定進行保修服務，保修服務期限為壹年，保修期內，乙方必須在接到甲方要求維修通知后1天派人到設備現(xiàn)場維修，設備維修所用的材料成本易損件由甲方承擔。
十、違約責任
1、乙方所交產品品種、型號、規(guī)格、質量等不符合合同規(guī)定的，甲方不能利用的，乙方要負責包換或維修，并承擔修理、調換或退貨后支付實際費用，如乙方不能修理或調換，按不能交貨處理；
2、甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的因素不能履行合同時，應及時向對方通報履行或不履行或不能完全履行的理由，經雙方協(xié)商一致，并取得有關方面的證明，可部分或全部免除違約責任。
3、甲方要確保乙方正常施工安裝，無故給乙方造成不能夠正常安裝，從而影響乙方安裝進度，由甲方承擔責任。
十一、未盡事宜雙方協(xié)商解決，合同的變更及修改必須經雙方同意，并以書面形式變更。所補充和變更的合同與本合同具有同等效力。
十二、雙方如發(fā)生爭議，應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方應向甲方所在地人民法院提出訴訟。
十三、本合同自雙方簽字并蓋章后生效，雙方權利和義務履行完畢后自行終止。
十四、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
甲方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
機械費合同篇2
供方： 簽定地點：
需方： 簽定時間：
雙方就20xx年1月1日起 等訂貨事項達成協(xié)議，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它法律、法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，訂立本合同。
一、供方產品價格表(產品名稱、型號規(guī)格、單價等，見附件)。
二、訂貨方式： 需方電話、傳真通知供方所需物品，或需方直接到供方提貨。
三、交貨方式及費用負擔： 供方送貨到需方倉庫，費用由供方承擔 。
四、驗收：產品必須由乙方妥善包裝，適合運輸;驗收時以清單或發(fā)票為準，質量以國標及需方要求為準，如存在質量問題，拒絕驗收 ，在使用過程中如發(fā)現(xiàn)質量或其他問題，需方有權提出更換或退貨。
五、合同總價結算：
1、數(shù)量： 數(shù)量以交貨前需方單位電話、書面通知計算確定，以需方的簽收回單為最終確認實收憑證。
2、價格： 供方提供給需方的產品價格表中產品單價為固定價格，結算付款后供方開具17%增值稅發(fā)票;如遇市場價格變化，雙方可協(xié)商解決，以雙方確認的補充報價書為準。
六、結算方式及期限： 雙方協(xié)商 。
七、解決合同糾紛的方式： 雙方友好協(xié)商，如不能調解向法院提起訴訟。
八、本合同經雙方代表簽字、單位蓋章生效，一式兩份，雙方各持一份。傳真合同與正本同樣具有法律效力。
甲方： 乙方：
年月日：
機械費合同篇3
甲方(委托方)：
乙方(制作方)：
委托方和加工方合稱為雙方。委托方與加工方在平等、自愿基礎上，經友好協(xié)商簽訂此協(xié)議，以資共同遵守：
一、委托加工項目
1、委托加工產品：
2、數(shù)量：臺
3、合同總價：元(大寫：)
4、交貨期限：按協(xié)議簽訂日起
天內交貨。
二、委托方式和范圍：
甲方提供測試設備的相關安裝尺寸及測試臺的功能及外形尺寸等技術資料，乙方按照甲方技術資料進行測試臺零部件的加工、裝配，甲方委派專職技術相關人員進駐乙方現(xiàn)場，按照技術文件進行檢驗、驗收。乙方自行安排加工、裝配場地，承擔零部件加工費用，并提供辦公室，作為甲方的現(xiàn)場生產協(xié)調、質檢及發(fā)貨人員的辦公場所。
三、實施細則：
1、乙方自行采購的原材料、外購件及配套件，其質量問題由乙方負責。
2、委托加工期間，乙方作為定點加工單位，需嚴格按照甲方所提出的技術要求及工藝流程，保質保量的完成甲方所委托的各項產品的加工制作。乙方需根據(jù)《生產計劃表》，嚴格按計劃表完成加工任務。
3、甲方所委派的質檢人員，作為甲方的授權代表，對乙方所加工制作的所有產品擁有否決權，不達標及不合格產品均不得驗收入庫。
四、包裝要求及交貨地點，運輸方式
1、詳見附件1：《產品委托加工清單》。
五、結算方式
1、甲乙雙方合同簽訂起，甲方應向乙方交付貨款總額30%為訂金。
2、乙方全部交貨后，由乙方開具普通發(fā)票交與甲方。
3、甲方以現(xiàn)金或銀行匯款方式與乙方結算。
六、違約責任
1、乙方必須嚴格按照雙方規(guī)定時間交貨，如逾期交貨，乙方應向甲方支付貨款5%的違約金。
2、乙方所購原材料的缺陷或使用不符合規(guī)定的原材料而影響產品質量時。甲方有權要求乙方重做，減少價款或賠償損失等違約責任。
七、附則：
1、本委托加工協(xié)議，自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
2、未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日
________年____月____日
機械費合同篇4
買方：_____________________________________（以下簡稱甲方）
賣方：_____________________________________（以下簡稱乙方）
因甲方項目施工需要，經甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議:
第一條 設備供貨范圍
__________________________________________________________________________。
第二條 機械設備預付款及質保金
1、本合同約定（是/否）支付預付款，數(shù)額為________________________元。
2、本合同約定（是/否）分期付款，合同簽訂后先付合同總價的_______%，以后每個月付_______%，直到付完為止。
3、甲方提取合同價款總額的_______%作為質量保證金，質保期為_______月，質保期滿_______月內，扣除乙方機械設備質量問題賠償金后支付。
第三條 設備運輸、包裝、安裝及交付
1、乙方負責運輸并承擔費用和風險。
2、乙方應在設備包裝前向甲方書面說明包裝的有關情況，包裝應符合運輸需要，對因包裝不良導致的損失由乙方負責。
3、乙方必須在_______年_______月_______日前將上述機器運輸、安裝于甲方指定的場所。
4、乙方應在交付機械設備的同時，將機器設備的相關資料轉給甲方。
第四條 結算方式及付款期限
結算方式及期限：（甲方對驗收合格的設備_______日內支付_______%的貨款,余款的支付時間為_______年_______月_______日）。
第五條 設備檢驗
1、乙方保證出售的機器設備是全新未使用的，所具有的性能與說明書和國家相關標準相符。
2、機械設備到達指定地點后，由雙方技術人員共同對設備依據(jù)合同約定進行現(xiàn)場驗收，待機械設備安裝實際使用 日或完成 工作量后由雙方共同簽字確認機械設備質量狀況。
3、其他
第六條 甲、乙雙方的責任
1、甲方向乙方提供設備的數(shù)量和技術參數(shù)。
2、甲方按照合同約定及時支付貨款。
3、在質量保證期內機械若非甲方的原因而發(fā)生故障，乙方有修理的義務，修理所產生的費用均由乙方負擔，并承擔相關的賠償責任。
4、若發(fā)生第六條第3款的情形，雖經乙方修復，而機器仍然無法使用，或其性能顯著下降而達不到合同約定標準的，按下列方法處理：
（1）乙方在_____日內無條件更換新的機械設備。
（2）甲方退還機械，乙方在_____日內返還設備價款。
5、乙方應賠償因其設備質量瑕疵、提供服務問題和延期交付機械設備給甲方造成的一切直接和間接損失，包括但不限于以下費用：工期損失費、利息、手續(xù)費、運費、倉儲費、裝卸費、機械租賃使用費以及其他因履行本合同而產生的費用。
6、其它 。
第七條 不可抗力
因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責任，但法律另有規(guī)定的除外。一方遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不能免除責任。一方因不可抗力不能履行合同的，應當及時通知對方，以減輕可能給對方造成的損失，并應當在合理期限內提供證明。
第八條 本合同雙方簽字（蓋章）后生效
合同履行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。未盡事宜，須經雙方共同協(xié)商，簽訂補充協(xié)議。本合同一式________ 份，甲、乙雙方各執(zhí)________份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
_________年____月____日
機械費合同篇5
甲方：
乙方：
合同簽署地：
系統(tǒng)建設單位（甲方）：
系統(tǒng)保修單位（乙方）：
為保證中心內音響、燈光及舞臺機械設備的正常工作公司（簡稱甲方）委托公司（簡稱乙方）承接音響、燈光及舞臺機械設備的維修工作，為明確雙方責任，加強配合，保證設備維修工作順利完成，經雙方協(xié)商，簽訂本合同，共同遵守執(zhí)行。
一、維修周期：
音響、燈光及舞臺機械設備維修合同維修期自20xx年9月20日起,至20xx年10月30日止，共計40天。
二、保修內容：
音響、燈光及舞臺機械部分設備維修。設備維修清單詳見附件。
三、乙方責任：
本協(xié)議簽定后，在維修保修期內，乙方負有如下責任：
1、乙方指定聯(lián)系人：
電話：
手機：
負責甲方的維修保養(yǎng)工作，并設保障熱線：
2、乙方中心內音響、燈光及舞臺機械部分設備維修，且在規(guī)定維修周期內完成設備的維修工作。
3、乙方提供一年的保修周期。
4、乙方保證對負責維修好的設備隨時發(fā)生任何故障隨時維修的服務，接到設備故障通知后，8小時內派維修人員到達現(xiàn)場處理，一般故障24小時內處理完畢，確保甲方設備的正常使用。
注：如人為破壞及其它專業(yè)造成的設備系統(tǒng)損壞，需維修或更換臨零配件時，乙方予以有償?shù)木S修或更換服務。
6、乙方應接受甲方任何關于已維修設備的免費技術咨詢。
7、由于乙方在維修保養(yǎng)過程中違反有關安全規(guī)程、消防條例，導致發(fā)生安全或火災事故，乙方應承擔由此引發(fā)的一切經濟損失及其后果責任。
四、甲方責任：
1、甲方已維修設備發(fā)生任何故障，及時下達故障通知，同時做好故障記錄，并監(jiān)督乙方對系統(tǒng)的維修保養(yǎng)工作。
2、在合同執(zhí)行中，甲方負責協(xié)調有關方面的關系，保證乙方維修工作的順利進行。
3、甲方系統(tǒng)需由乙方改裝、拆遷設備及重新布線時，須與乙方協(xié)商后進行，其費用另計。
4、因甲方人為因素或各種不可抗拒的自然災害引起的系統(tǒng)故障或其他損失，由甲方負責。
五、維修保養(yǎng)費用：
本合同總金額為人民幣（大寫）：貳萬捌仟柒佰貳拾伍元正（小寫）￥28，725.00元。
六、付款方式：
1、本合同無預付款。
2、本維修保養(yǎng)項目驗收合格后，甲方收到乙方開具的金額為合同總價的全額正式發(fā)票后，十五個工作日內，甲方支付合同總價的全額，即（大寫）：貳萬捌仟柒佰貳拾伍元整（小寫）￥28,725.00元。
七、違約責任
1、甲乙雙方應本著誠信原則履行本合同，任何一方不按合同履行，給對方造成經濟損失的，應按合同法和相關法律的規(guī)定承擔相應的違約責任。
2、因乙方原因，造成未按時維修等情況，甲方每次扣合同金額的5%作違約金。
3、如乙方未能履行本合同第三條約定的各項義務與責任，甲方有權解除合同。
八、糾紛解決
甲乙雙方如在履行合同過程產生糾紛，由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任何一方有權向廣州市區(qū)人民法院提起訴訟。
九、其它事項：
本合同自雙方簽字蓋章后生效，本合同一式叁份，甲方執(zhí)貳份，乙方壹份。
甲方代表：
（簽章）
地址：
乙方代表：
（簽章）
地址：
年月日：
機械費合同篇6
使用單位甲方：
出租單位乙方：
一、 合同法律依據(jù)：
?中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建筑工程安全生產管理條例》、《建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定》(建設部令第166號)等。
二、 設備信息：
設備類型： 塔式起重機 型號： 生產廠家： 產權備案號： 出廠時間：
租賃期限：6個月，不足6個月按6個月計算，超出6個月的按實際使用天數(shù)計算租金。設備使用所在地： 松山湖
三、 租金、費用及支付方式：
(一) 月租為 元/月，(大寫： );不含稅從安裝完畢檢測合格交付使用后形如計算租期。
(二) 進出場費每臺 元( );
(三) 付款方式：
1、進出場費：在該機安裝好檢測合格交付使用后二十五天內，甲方支付進場費20000元(大寫：貳萬元整);余款25000元在退場后，辦好退場的相關手續(xù)并移交相關資料后二十五天內付清。該費用包含設備進場的運輸費和人工費、安裝(拆卸)機械費和人工費、報建費用、檢測費用、租期內的維修保養(yǎng)費等所有相關費用，除租金外，甲方不再向乙方支付其他任何費用。
2、月租：在該機使用滿一個月后二十五天之內付清該月月租;
3、甲方如不按上述規(guī)定時間付款，乙方停止該使用。
4、甲方租用塔吊的工程完工時停止塔吊使用時間，應提前7天通知乙方，乙方做好辦理拆卸手續(xù)。
5、甲方必須保證塔吊退場所需道路能夠進出，12米平板車與25噸吊車進出，如因甲方的道路造成乙方設備不能正常進退場，所造成的費用由甲方承擔。
四、甲乙雙方安全生產責任：
1、乙方(出租單位)提供設備責任
(1)須有起重機械特種設備制造許可證、產品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明，并在建設主管部門辦理產權登記等;
(2)明確屬國家淘汰或者禁止使用的、超過安全技術標準或者制造廠家的使用年限的、經檢達不到安全技術標準規(guī)定的、沒有完整安全技術檔案的、沒有齊全有效的安全保護裝置的設備不得出租、使用。
(3)乙方應檔自設備驗收合格之日起30日內,將設備驗收資料、設備安全管理制度、特種作業(yè)人員名單等，向建設主管部門辦理設備使用登記。登記標志置于設備的顯著位置;
(4)根據(jù)不同施工階段、周圍環(huán)境以及季節(jié)氣候變化，對設備采取相應的安全防護措施;(如施工現(xiàn)場使用的設備的安全防護不到位，所造成的損失由乙方負責。比如雷擊、塔吊碰撞、人為故意損壞、配件丟失的等);
(5)設備出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況的，立即停止使用，消除故障和事故隱患后，方可生重新投入使用;
2、對乙方提供的設備技術檔案的約定，技術檔案應包括：
(1)購銷合同、制造許可證、產品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料;
(2)定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護保養(yǎng)記錄、維修和技術改造記錄、運行故障和生產安全事故記錄、累計運轉記錄等運行資料
(3)歷次安裝驗收資料;
(4)以上技術檔案資料應復印加蓋公章后交項目部，并以“一機一檔”的方式保管，以備查閱。
3、對甲方(使用單位)的責任：
(1) 設備安裝完畢后，甲方應當組織出租、安裝、監(jiān)理等有關部門單位進行驗收，未經驗收或者驗收不合格的不得使用;
(2) 制定設備生產安全事故應急救援預案;
(3) 在設備活動范圍內設置明顯的安全警示標志，對集中作業(yè)區(qū)做好安全防護;
(4) 設置相應的設備管理機構或者配置專職的設備管理人員;
(5) 制定專職設備管理人員、專職安全生產管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查;
(6) 乙方負責安裝、拆除所產生的所有費用，安裝檢測費用由乙方負責。
4、維護保養(yǎng)方面的責任：
(1)維護保養(yǎng)由乙方負責。
(2)乙方應當對在用的設備及其安全保護裝置、吊具、索具等進行經常性和定期的檢查、維護和保養(yǎng)，并做好記錄;
(3)乙方在設備租期結束后，應當將定期檢查、維護和保養(yǎng)記錄移交給出租單位。
5、對特種作業(yè)人員管理的責任：
(1)特種作業(yè)人員由甲方負責，乙方負責支付操作2名司機工資。
(2)特種作業(yè)員現(xiàn)場勞動紀律、作業(yè)行為、安全生產責任由甲方負責。
(3)租憑合同必須是使用單位與產權單位雙方簽定生效。
五、本合同一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)二份。
本合同在甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，在該工程完工付清全部租憑費用后本合同自動失效。如雙方任何一方違約，雙方自行協(xié)商，如協(xié)商不成按合同法規(guī)定向當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
機械費合同篇7
甲方： 乙方：
電話： 電話：
甲、乙雙方根據(jù)《合同法》及有關規(guī)定，為確定雙方的權力和義務，經雙方友好協(xié)商，達成以下合同條款，并簽訂本合同，望共同遵守。
一、 活動項目
1、活動類別：
2、活動時間：20xx年 月 日
3、活動地點:
二、 費用總價及付款方式：
1、費用總價：小寫： 元，人民幣大寫： 整
2、此價包括內容見附件
3、付款方式：
合同簽定生效后，甲方即將活動費用( 元人民幣)支付給乙方作為合同之定金，安裝完畢后支付( 元人民幣)，余款( 元人民幣)的活動完成后當天支付。甲方用現(xiàn)款方式提交乙方。如甲方未在規(guī)定時間內支付余款，乙方可按每天5%收取違約金。
三、 入場時間和撤場時間：
入場時間：20 年 月 日撤場時間：20xx年 月 日
四、 附則：
1、 設備所需主電源以及工作人員由甲方提供。
2、 甲方負責乙方工作人員的吃、住以及設備運輸?shù)荣M用。
3、 在演出過程中，甲方所提供的相關音效資料，必須保證質量，若因此產生不良影響，本公司概不負
責.
4、 其它未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，由重慶市高新區(qū)人民法院裁決。
5、 本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力，本合同附件與本合同具有同等效力。
本合同自甲、乙雙方簽字蓋章后生效。
合同編號：00318
器材清單表
甲 方： 乙 方：
簽 約 人： 簽 約 人：
簽約時間： 簽約時間：
機械費合同篇8
合同編號：
出租人：濟寧市吉安建筑設備租賃有限公司
承租人：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關規(guī)定，按照平等互利的原則，為明確出租人與承租人的權利義務，經雙方協(xié)商一致簽訂本合同。
第一條：公司原則上對使用設備時間在一個月以下的不租賃。承租人凡低于一個月的租賃期，又急需使用的設備，租賃費按整月計算。
第二條：收取各種設備租金的計價標準：
物品名稱
規(guī) 格
單 位
價 格
備 注
租賃費的支付方式和期限：租賃費自提貨之日起計收租賃費。租賃費按月結算，每月的1日為結算日。全部租賃物送還之日為租賃費清之日
第三條：押金
原則上按所租設備成本收取，押金不得低于成本價15%,押金待租賃物全部送還驗收抵作租金或作為賠償結算，先交押金后提貨。
第四條：租賃物交付的時間，地點及驗收方法
本合同雙方簽字后，由承租人出具設備使用清單。由出租人負責運送，運費由工地直接結算。提取租賃物時當場驗收，并辦理機械完好手續(xù)，送還時應清刷干凈，否則應加收清除費用。
第五條：租賃物資的保管維護與使用
一，承租人對租賃物資要妥善保管，租賃物資返還時，雙方檢查驗收，如因保管不善使用不當或故意造成租賃物資損壞，丟失的，承租人應按賠償價格表向出租人賠償。
二，承租方所租的物資不得調換，否則按租賃物價格表賠償。
三，承租方不得在租賃物品上打眼焊接，握彎，否則按本條第一款賠償方式賠償。
第六條：承租人未經出租人同意，不得將租賃物資轉讓轉租給第三人，也不得變賣或作抵押品。
第七條：出租方在合同期內，不得要求承租方提前交回租賃物，否則承擔違約責任。
第八條：違約責任
1,不按時交納租賃費，應向出租人繳付租賃費日5‰的違約金，如超過30天不能繳付租賃費，出租人有權隨時收回租賃物。如承租人不能及時按合同支付租金，造成設備供應不足或供應不及時，出租方不承擔責任。
2,如承租人轉讓，轉租或將租賃物資變賣，抵押等行為，除出租人有權解除合同，限期如數(shù)收回租賃物資外，承租人還應向出租人償還全部租金20%的違約金，并賠償由此而給出租人造成的其他損失。
3,工程完工結算時，對丟失的設備，可暫按賠償結算，對賠償金不能在一個月內付清的承租方，出租方有權對丟失的設備連續(xù)計收租賃費。直至賠償金和連續(xù)計收的租賃費還清為止。
第九條：租賃物價格
鋼模板丟失每平方160元，模板堵頭丟失每個1.5元，模板卡丟失每個0.4元，鋼架板丟失每塊150元，鋼架管丟失每米12元，底座丟失每個5元，扣件丟失每3.80元，螺絲丟失每套0.4元，其他酌情辦理。
第十條：本合同在履行過程發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，調解不成一方可向人民法院起訴。
第十一條：本合同未盡事項，按照《中華人民共和國合同法》的規(guī)定執(zhí)行。
第十二條：本合同一式 份，合同雙方各執(zhí) 份，本合同附件或附注都屬合同的組成部分，與合同具有同等效力。
出租方： 承租方：
住所： 住所：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
電話： 電話：
年 月 日 年 月 日
