一份細(xì)致準(zhǔn)備的申請(qǐng)書可以清晰地表達(dá)提出者的意向和動(dòng)機(jī)，在職場競爭中，大家認(rèn)真書寫申請(qǐng)書能更好的促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，以下是范文社小編精心為您推薦的仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書7篇，供大家參考。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇1
申請(qǐng)人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號(hào)：_________________________
住址：___________________________________________________。
被申請(qǐng)人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯(lián)系電話：_________________
事實(shí)與理由：________年____月____日，申請(qǐng)人因受被申請(qǐng)人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請(qǐng)人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請(qǐng)人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請(qǐng)人結(jié)算了申請(qǐng)人____月份的工資并支付了申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請(qǐng)人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的'關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，望依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為盼!
申請(qǐng)人：________
_______年____月____日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇2
申請(qǐng)人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區(qū)xx鄉(xiāng)xx村xx村民組x號(hào).
被申請(qǐng)人:合肥xx印刷有限責(zé)任公司,住所地為合肥市xx路x號(hào).
法定代表人:孔xx,系該公司董事長,聯(lián)系電話0551-4xxx490.
申訴事項(xiàng):
1、請(qǐng)求依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系；
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人姜xx補(bǔ)發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1000元；
3、支付因未及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同而產(chǎn)生的`雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時(shí)支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為44917.58元；
5、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金44235.15元；
6、年休假工資報(bào)酬26205.75元；
7、補(bǔ)繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動(dòng)合同解除之日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)；
事實(shí)與理由:
自被申請(qǐng)人合肥xx印刷有限責(zé)任公司（以下簡稱“xx公司”）于19xx年x月x日注冊(cè)成立至今,申請(qǐng)人姜xx就一直在該公司工作.準(zhǔn)確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請(qǐng)人xx公司既沒有與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,也沒有依法按時(shí)為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).工作期間,xx公司不僅不能及時(shí)發(fā)放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請(qǐng)人年休假或年休假工資報(bào)酬.被申請(qǐng)人xx公司的這些行為嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的各項(xiàng)合法權(quán)利.
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依法向貴院申請(qǐng)仲裁,望依法裁如所請(qǐng).
此致
合肥市包河區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院
申請(qǐng)人:xx
20xx年x月x日
附:1、勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書副本一份；
2、證據(jù)若干份；
3、賠償清單一份:
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇3
申請(qǐng)人：黃某，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住××××××，身份證號(hào)：××××××。
被申請(qǐng)人：××有限公司
注冊(cè)號(hào)：××××××
住址：××××××
法定代表人：陳×
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20××年11月份開始，申請(qǐng)人黃某便來到被申請(qǐng)人××有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由××有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。 12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20××年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：
1、右尺骨開放性粉粹性骨折；
2、右肘關(guān)節(jié)脫位；
3、右尺神經(jīng)斷裂；
4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20××年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20××年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評(píng)定黃某的.傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求！
此致
欽州市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇4
申請(qǐng)人：曹×，女，1981年10月4日出生，甘肅平?jīng)鋈?，身份證號(hào)碼：××，住址：甘肅省平?jīng)鍪心成?，電話：××?/p>
被申請(qǐng)人：×××電子科技（深圳）有限公司，住所：深圳市寶安區(qū)觀瀾街道某路，電話：×××
法定代表人：歐陽××
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、申請(qǐng)人請(qǐng)求與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；
2、被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金43，032元；
3、被申請(qǐng)人支付20xx年1月1日至20xx年12月31日未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額21，516元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5，379元，共計(jì)：26，895元。
4、被申請(qǐng)人支付20xx年1月1日至今未簽訂無固定期限勞動(dòng)合同的雙倍工資差額12，551元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3，138元，共計(jì)15，689元；
5、被申請(qǐng)人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延長工作時(shí)間的、雙休日及法定節(jié)假日的加班工資185，081元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金46，270元，共計(jì)231，351元；
第2、3、4、5項(xiàng)合計(jì)：316，967元
6、被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自1999年8月13日至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人曹×于1999年8月13日入職龍華×××電子廠（現(xiàn)已注銷），工作崗位為erp操作員，。20xx年，原龍華×××電子廠在寶安區(qū)工商分局注冊(cè)成立×××電子科技（深圳）有限公司。申請(qǐng)人曹×仍在新成立的公司即被申請(qǐng)人處工作。入職時(shí)，公司并未與申請(qǐng)人訂立書面勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人入職10年以后，即20xx年被申請(qǐng)公司才與申請(qǐng)人訂立了自20xx年1月1日起至20xx年1月1日止，期限為一年的書面勞動(dòng)合同。20xx年1月2日起，該份勞動(dòng)合同履行期已過，申請(qǐng)人因已經(jīng)在被申請(qǐng)公司連續(xù)工作了12年，因此要求與公司訂立無固定期限勞動(dòng)合同。公司卻一直以各種理由拖延拒絕。
依據(jù)《勞動(dòng)法》的規(guī)定，被申請(qǐng)公司本應(yīng)當(dāng)自入職之日起即與申請(qǐng)人訂立書面勞動(dòng)合同，然而直至20xx年1月1日，被申請(qǐng)公司才與申請(qǐng)人訂立了書面勞動(dòng)合同。20xx年1月2日合同期滿后，申請(qǐng)人仍然繼續(xù)在被申請(qǐng)公司工作，被申請(qǐng)公司本應(yīng)與申請(qǐng)人續(xù)訂無固定期限的書面勞動(dòng)合同，然而直至起訴時(shí)止，書面勞動(dòng)合同仍未訂立。
申請(qǐng)人自入職被申請(qǐng)公司時(shí)起，便承擔(dān)了繁重的工作負(fù)荷，每日工作時(shí)間自早8:00——晚上8:00，每天工作時(shí)間超過10小時(shí)。每個(gè)星期只有一天休息日，法定假日只能享受春節(jié)的3天假期。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)公司工作了11年零10個(gè)月，卻從未得到過加班費(fèi)。不但如此，被申請(qǐng)人至今也沒有替申請(qǐng)人繳納社保費(fèi)。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)公司無視我國勞動(dòng)法律法規(guī)，其行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的合法權(quán)益，被申請(qǐng)公司理應(yīng)承擔(dān)以下法律責(zé)任：
第一，申請(qǐng)人請(qǐng)求與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；
第二，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條、第八十七條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金43，032元【1793×12×2=43032元】
第三，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條、《違反《勞動(dòng)法》有關(guān)勞動(dòng)合同規(guī)定的'賠償辦法》第三條的規(guī)定，被申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)支付20xx年1月1日至20xx年12月31日（12個(gè)月）未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金26，895元【1793×12×（1+25%）=26，895】。
第四，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條、《違反《勞動(dòng)法》有關(guān)勞動(dòng)合同規(guī)定的賠償辦法》第三條的規(guī)定，被申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)支付20xx年1月2日至今（7個(gè)月）未簽訂無固定期限勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付的雙倍工資差額及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金15，689元【1793×7×（1+25%）=15，689】
第五，根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條、《勞動(dòng)部關(guān)于職工工作時(shí)間有關(guān)問題的復(fù)函》第六條、《全國年節(jié)及紀(jì)念日放假辦法》第二條的規(guī)定，被申請(qǐng)人支付自1999年8月13日至20xx年6月30日延長工作時(shí)間的、雙休日及法定節(jié)假日的加班工資及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金231，351元；
?1999年-20xx年】：
?4×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×8=174，148（元）
?20xx年、20xx年】：
?8×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×2=46,010（元）
?20xx年】
?3×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2÷2）×（1793÷21.75）×200%＋（254÷2）×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）=11，193（元）
第六，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自1999年8月13日至20xx年6月30日的社保費(fèi)。
綜上所述，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委提出申請(qǐng)。懇請(qǐng)貴委依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
深圳市寶安區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二〇xx年七月八日
附：
1.本訴狀一式二份。
2.證據(jù)清單。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇5
申請(qǐng)人：a，男，漢族，身份證號(hào)：xxxxx，住xx省xxxxxxxxxx，代理人聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：b，住所地：xx市xx區(qū)xxxxx，聯(lián)系電話：
法定代表人：xxx。
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自xx年x月x日起至今存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人是xxxxxxx)有限公司授權(quán)下的“xxxx”桶裝水特約經(jīng)銷商，申請(qǐng)人于x年x月x日入職被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人到其下屬的xx水店(xx區(qū)xx大馬路xx街xxx號(hào))處任送水工一職，為客戶送xx桶裝水。
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，未購買社保。
xx年x月x日，申請(qǐng)人在送水工作過程中，發(fā)生工傷，被申請(qǐng)人不為申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
綜上，被申請(qǐng)人的'行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法從快裁決!
此致
xx市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇6
申請(qǐng)人：張××，男，1xx5年某月x日，漢族，工人，原宿遷××有限公司職工，住宿遷市xx小區(qū)2號(hào)，聯(lián)系電話13x×××××。
被申請(qǐng)人：宿遷××有限公司，住所地在宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)xx路×號(hào);法定代表人王××，董事長，電話x52x——x4×××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年1x月到2x1x年x月的延長工作時(shí)間加班工資 元(1xxx÷÷x×12x×15x%);休息日加班工資元(1xxx÷×4x×xxx%);法定節(jié)假日加班工資331元(1xxx÷×2×3xx%)，共計(jì)元。
二、裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金24xx元。(1xxx元×某月×2倍)
三、裁決被申請(qǐng)人支付xxxx年1某月至2x1x年x月未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額1xxxx元。(1xxx元×x月)
事實(shí)與理由：
本人于xxxx年1x月到被申請(qǐng)人處工作，在采購部門做采購相關(guān)工作，雙方約定每月工資1xxx元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動(dòng)合同，未為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。
因公司業(yè)務(wù)繁忙，本人平時(shí)經(jīng)常需要超時(shí)加班，xxxx年1x月至2x1x年x月共加班12x小時(shí)。而且每周工作六天，xxxx年x月至2x1x年x月法定休息日加班一共4x天。在xxxx年1x月某日和某日兩天，因?yàn)楣居唵屋^多，安排本人和部門副經(jīng)理兩人在公司加班。以上加班時(shí)間由所附的《加班申請(qǐng)表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。
單位上述行為違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規(guī)定，故請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付本人雙倍工資、加班工資。
在2x1x年x月3x日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，并給本人一張解除勞動(dòng)關(guān)系的書面通知，上面寫著因張××同志嚴(yán)重違反本單位的規(guī)章制度，公司經(jīng)研究決定，于2x1x年x月3某日起與其解除勞動(dòng)關(guān)系。實(shí)際上公司從未告知本人其規(guī)章制度，而且本人事實(shí)上沒有違反單位的規(guī)章制度。后與單位協(xié)商未果。故請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同的行為違法，并支付本人違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金。
此致
宿遷市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張××
2x11年某月某日
附：本申請(qǐng)書副本 1 份
證據(jù)2份(包括《解除通知》《加班申請(qǐng)表》)
相關(guān)知識(shí)：
1. 仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
(1)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業(yè)、工作單位(現(xiàn)無工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯(lián)系電話;
(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、單位性質(zhì)(非必填)、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);
(3)仲裁請(qǐng)求(一項(xiàng)或多項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)明確具體。涉及費(fèi)用的，應(yīng)寫明計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)或具體數(shù)額以及起算和結(jié)算時(shí)間);
(4)所根據(jù)的事實(shí)、理由(應(yīng)實(shí)事求是，簡明扼要，針對(duì)爭議的焦點(diǎn));
(5)證據(jù)(注明書面證據(jù)的名稱、視聽證據(jù)的簡要說明)和證據(jù)來源、證人姓名和住所;
(6)申請(qǐng)人簽名，落款日期(落款時(shí)間與遞交時(shí)間不一致的，申請(qǐng)人或其代理人還應(yīng)在申請(qǐng)書上注明遞交的時(shí)間)。
2. 申請(qǐng)書用語要準(zhǔn)確，字跡要清楚，頁面要整潔，不得拼貼、粘貼、補(bǔ)挖、涂抹。
3. 申請(qǐng)書應(yīng)遞交一式兩份(仲裁活動(dòng)中有第三人的，一式三份)，必須用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆書寫，或者用打印機(jī)打印。
4. 勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提供的空白申請(qǐng)書格式文本，只有頭尾兩頁(a4紙)。如申請(qǐng)人要寫的事實(shí)及理由內(nèi)容較多，頭尾兩頁不足書寫的，可自行增加中間頁，但中間頁的紙張尺寸應(yīng)與頭尾頁一致。申請(qǐng)人也可以按照申請(qǐng)書的書寫要求，用a4紙自行打印申請(qǐng)書，但簽名欄需由申請(qǐng)人本人簽名或按捺指印。
5. 申請(qǐng)人本人無法書寫申請(qǐng)書的，可以委托他人代書或打印，但申請(qǐng)人本人應(yīng)在簽名欄簽名;無法簽名的，蘸紅色印油按捺指印。
6.申請(qǐng)人提出仲裁申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提交身份證復(fù)印件或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
7. 申請(qǐng)人委托代理人參加仲裁活動(dòng)的，應(yīng)向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提交有委托人和代理人簽名或蓋章的委托書，委托書應(yīng)載明委托事項(xiàng)或權(quán)限。代理人是律師(法律工作者)的，還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提交律師事務(wù)所(法律服務(wù)所)的證明材料;代理人是其他自然人的，還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提交代理人的身份證復(fù)印件。
8.申請(qǐng)人是無行為能力人或限制行為能力人的，由其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)代為行使申請(qǐng)權(quán)利。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇7
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
法定代表人:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年x月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20xx年x月x日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
