大家在寫申請書時一定要注意段落層次分明，正因為時代的改革，大家接觸到申請書的場合越來越廣泛了，范文社小編今天就為您帶來了學習費申請書8篇，相信一定會對你有所幫助。
學習費申請書篇1
尊敬的領導，老師：
您好，
我是財經學院金融091班的學生xx。大學一年來，我一直嚴格要求自己，學習成績優(yōu)異，思想活躍，實踐能力強，積極參與學校的各項活動，表現突出。
鍛煉個人思想品質上
一個人的成長，與其思想的成熟是密不可分的。踏入這學府前，我們還可以稱之為不諳世事的少年，邁進這門欄，我們已然是集獨立，自主，責任為一身的青年。置身于一個全新的班集體，我積極樂觀，用開朗的笑容感染著每一個人，幫助著我身邊的伙伴們，由一人思考到為多人著想，換位思考，從身邊的點點滴滴在思想上得到歷練，并得到了班級同學的贊賞，在大家信任的眼光下，我更是自律自己，提高思想政治修養(yǎng)水平，主動學習黨章知識，參加黨知識競賽學習，從品質上完善其身。
自享專業(yè)學習樂趣
大學是個崇尚知識的地方，塑造專業(yè)個性化發(fā)展，我秉著慣有的一種“打破沙鍋問到底”的態(tài)度，向老師，同學請教不懂之處，當然我也是力所能及的將我所掌握的知識，資源和大家共同分享。充分利用有效資源，樂此不疲的往返于圖書館間，穿梭于書香鳥鳴中。學習中，不僅要掌握扎實的理論知識，而且還要學以致用，參加豐富的課內外實踐活動。學習僅是一種拓展知識層面，轉變思維方式的途徑，更是一種與老師和同學交流的享受。有幸的在專業(yè)老師的帶領下，參加的到證券學習小組中，憑著愛好，老師的幫助，更充足的資源，享樂研究于我所愛的領域，由理論到模擬，再走向實踐，一步步向自己的目標靠近，即使途中不會一帆風順，但我始終我堅持我的選擇，相信我的能力，信任我的學習伙伴，師長。陶醉于專業(yè)知識領域的神奇中。
工作盡責鍛煉自我
在大一進入學校后，我就積極參與班級活動，擔任班上的組織委員，盡職盡責。我和其他班委一起幫同學們解決生活，學習上所遇到的困難，帶領班上同學積極活躍在各種活動中，加強班集體的凝聚力。并主動溝通兄弟班，交流聯(lián)誼，豐富大家的業(yè)余生活時間，同時鼓勵同學們踴躍參加各種活動爭取讓每一個人都能夠發(fā)揮其長處，展現自我。于學習與玩樂，在玩樂中學習。
在院里，在入學之初我就加入到院文藝部以及校廣播臺行列中，積極參加每臺晚會的組織，文藝排練，從小處做起，將每一個舞步爛熟于心，將每一個節(jié)拍深深印在腦海，不論在學習的過程中跌倒過多少次，都會依然的站起來，哪怕我只是那臺晚會中你找不到的星辰，哪怕我是站在舞臺的中心，我堅信每一個人的努力和汗水，都會是掌聲的來源。
廣播臺是另一個自我的釋放，置身于教學樓的最頂端，每每走到平臺，都會有種一覽眾山小的感慨，看著我們不大卻溫馨的校園，看著下面行走的師生，放松身心，在師生們休息的時間，我放著閑適的音樂，讀著大事小事，大家關心的時事，可能你不知道我是誰，但你們?yōu)槟锹曇赳v足的那一刻，我就很滿足了。因為這就是我的工作，這就是我的快樂。
在學校，在班級大大小小的活動，工作中我努力盡責，錯誤中學習，學習中前進，提高了自己的處事，交流能力。
豐富多彩生活
生活上，我儉樸，不亂花一分錢，在班級和同學相處融洽，及時了解本班同學情況并與之溝通。平時養(yǎng)成批評與自我批評好習慣，及時并真誠的指出同學的錯誤缺點，也能夠正確對待同學的批評和意見。不會因為同學的誤解和批評而耿耿于懷，而是誠懇的接受，從而不斷的提高自己。三人行必有我?guī)熝?，只有虛心的學習，才能有進步。
在這里，做不了那熾熱的太陽，就做閃亮的星辰，在自己的星座同樣可以發(fā)光發(fā)熱，別樣的精彩同樣可以美化我們的校園；做不了參天巨樹，就做路邊小草，以自己獨有的綠色裝點同樣的希望；做不了偉人，就做實在的自我。
學習并不累，只要你充滿著激情與動力！
在此懇切希望領導，老師能肯定我的付出與努力，并一如既往的給我無限的動力。
敬禮
學習費申請書篇2
尊敬的校領導：
您們好！
我叫xx，來自xx省xx縣，現就讀于江西xx技術學院，08數控設備（1）班，我愛好學習，但老天卻經常的和我開玩笑，讓我得到的并不是我想的。也許吧！這是我的一個幻想，也是我人生中的一個極限，而我卻有一點不這樣認為，對于我來說，從小到大學習才是我最重要的，因為我要對的起父母，對的起親人，更加要對的起自己，有了一個良好的環(huán)境，讓我讓廢，我還是真的不舍去這樣做。
有些人說我是虛偽的，也許是吧！雖然說我上課學習認真，認真完成老師所布下的作業(yè)，卻到真正發(fā)揮的時候卻給我沉重的打擊，讓我無語，更讓我無言?；蛟S我并不是什么學習的“材料”，但對于我來說學習是我現在比金錢還要重要的東西，我要抓緊，也要抓撈，不要放棄，因為放棄才是導致失敗的最終原因。
所以今天我鼓起自己的勇氣，寫下這么一份申請書（申請學院“十佳學習標兵”），希望各位領導和同學們給我這個機會，讓我超越極限，走向我自己的人生，讓我相信的是，無論成敗我都要勇往直前，因為我必須的面對我自己的人生，有了挫折，就必須去克服，才有所進步。謝謝
此致
敬禮。
學習費申請書篇3
尊敬的系領導您好：
我是xxx，是學習部的一名成員，我要競選的職務是學習部x部長。
在學習部一年的工作經驗和能力的積累，我覺得自己有能力肩負這一重任，盡力把各項工作都做到做好，學習部最基本的工作就是早、晚自習各班的出席情況，以及小黑板和小楷的完成。我將盡力完成領導和同學們交給我的任務，積極配合xx的工作，使學生會成為一個現代化的積極團體，成為學校的得力助手和同學們信賴的組織，我相信我可以把自己分內的事情做的更好，更出色。
學習部，顧名思義學習是放在第一位的，無論何時，這一點都無法動搖。但成績只是一部分，也必須具備很高的素質、能力和思想覺悟。
在學習上，對于前幾次的期末考試，我先后獲得了3次專業(yè)一等獎學金，也參加了全國大學生數學建模競賽，還有大學生科研立項。在活動方面，我參加了學校組織的暑期三下鄉(xiāng)活動并獲得了先進個人稱號，在一次手工制作上贏得了學校三等獎，也多次參加征文活動等等。在思想上，雖未能進入黨校學習，但遞交思想匯報似乎成了生活的一部分，為隔兩個星期都要遞交一份，時常關注國家的動態(tài)，讓自己的思想也隨之進步。
我的座右銘是，只要堅持努力，無論輸贏都是成功。我相信自己可以勝任這一職，因為我可以“以身作則”“積極配合”，我想，有這八個字，足矣。我不要去用華麗的詞藻說自己今后會在學習部怎樣做，我選擇的是用實際行動證明自己。
學習費申請書篇4
尊敬的環(huán)藝系團總支學生會：
我是環(huán)藝1002班的閆艷格，現任環(huán)藝系團總支學生會學習部的干事。進入學生會已經一年，在學生會里我學到很多東西，我也渴望能繼續(xù)留在學生會為廣大的同學們做更多的服務。時值環(huán)藝系學生會換屆，我鄭重提出申請，申請競選學習部部長一職。
學生會在大學生活中發(fā)揮著十分重要的作用。它是溝通老師與學生的橋梁，是學生自我管理的平臺，更是我們鍛煉自身能力，實現自我價值的大舞臺。而我們學習部是學生會下設的部門之一，主管學風建設和學術活動，以提高同學們學習意識、營造校園學習氛圍為目的，開展各種同學喜聞樂見的活動。了解反饋廣大同學在學習方面的意見和要求，在師生之間搭起一座橋梁，促進師生的相互交流。
我們學習部的工作職責主要有：
第一，調查了解全院學生學習與思想動態(tài)，聽取學生對
教學質量的意見與要求，并及時向有關部門放映，積極配合有關部門開展教學調研工作，發(fā)揮橋梁作用。
第二，配合學院教學部門和學工辦抓好學風建設，組織開展各種學習經驗交流活動，舉辦各種學習競賽活動，專業(yè)相關活動以及具有本院特色的系列學習活動，如英語角，新老生經驗交流會，學術會議等。
第三，指導全院各班開展有利于專業(yè)學習的各類學習競賽活動，推動自主學習。
第四，配合院系各部門展開各項活動。
在學習部的這一年，我參加了很多活動的組織與策劃，讓我懂得了團體的重要性，也教會了我很多東西。在學習部一年的工作經驗和能力的積累，我覺得自己有能力肩負部長這一重任，我會盡力把各項工作都做到做好。我將盡力完成領導和同學們交給我的任務，積極配合其他部門的工作，使學生會成為一個現代化的積極團體，成為學校的得力助手和同學們信賴的組織，我相信我可以把自己分內的事
如果我能有幸擔任學習部部長我會從著手解決且積極開展并配合本系的活動，同時對本部門的建設和工作完善提出以下幾方面的構想：
(1)加強學習部與班級合作。充分發(fā)揮各個班班委會的作用，與本系各班學習委員建立聯(lián)系機制，組織開展緊扣學風建設的活動。
(2)促進團隊建設。積極指導干事的工作并培養(yǎng)了他們的基本工作操作能力，使每件工作都能責任到人，在每次活動結束及時總結，積極培養(yǎng)其思考能力，提高干事積極性。做到了人人有事干，人人有收獲。
(3)注重積累和創(chuàng)新。平時廣泛聽取各方意見(可采用問卷調查的形式)，有步驟、有計劃的開展對活動，提高辦事工作效率，避免因主觀因素所造成的失誤。
(4)開展特色工作。積極創(chuàng)新逐步發(fā)揮系的專業(yè)優(yōu)勢，如信息欄-讓同學們有個系統(tǒng)的了解學習社會發(fā)展規(guī)律形勢的平臺，過去大都是針對大一大二的同學。可在適當的時候(比如第二學期)考慮大三同學，這不僅有利于他們考研和找工作，對大一大二的同學而言，也會是一次收獲。
“新老生經驗交流會”“四六級經驗交流會”等根據專業(yè)的需要向同學們提供最全最新的信息，這樣更能集中的解決本系有關學習方面的問題。
我的座右銘是，只要堅持努力，無論輸贏都是成功。我相信自己可以勝任這一職，因為我可以“以身作則”“積極配合”，我想，有這八個字，足矣。我不要去用華麗的詞藻說自己今后會在學習部怎樣做，我選擇的是用實際行動證明自己。經過在學生會將近一年的工作，我相信自己的實力承擔工作任務。如果我當選的話，一定會有言必有行，也請老師給我一次鍛煉和施展才華的機會。
申請人：
xx年xx月xx日
學習費申請書篇5
各位同學、老師：
大家好！
我是xxx，今天我想要競選學習委員一職。我競選的目的是搞好我們班級同學的學習，當好老師的小助手，為班級創(chuàng)造一個良好的學習氣氛。在班級中，學習委員應在學習上起到帶頭作用，對學習要認真負責。當然了，現任學習委員xxx同學的工作做得盡職盡責，他能夠積極地配合老師工作，按時收發(fā)各科作業(yè)，傳達老師的學習任務。我在工作方面要向他好好學習。我知道當好一個學習委員不容易，但我有自信，相信通過我的努力，會達到我的目的。
記得毛澤東說過：“人的出生不由自己選擇，但人生道路由自己選擇。”對此，我是堅信的，也堅持了要在大學這部分人生道路上努力學習、鍛煉自己。所以，我要競選學習委員。
身為一位班委，就應具備好的德行。事事都應自己做好，才能去領導別人、管理別人，加強班內的學習質量。
我要是當上學習委員，一定當好老師和同學之間溝通的橋梁，向老師及時反映同學的學習情況和存在的問題。我也要配合其他班干部做好班級的工作。我會嚴格要求自己，注意自己的言行舉止，要努力學習，讓老師對自己信任，給同學樹立一個好榜樣。榜樣的力量是無窮的，這樣對同學才有說服力，讓同學信服，帶動同學在學習上一起努力。
我要是當上學習委員，會做好所有份內工作。并且我會進一步完善自己，進一步提高自己的工作熱情，以飽滿的熱情和積極的心態(tài)去對待每一件事情，要進一步提高責任心，在工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心地向別人學習，要進一步地廣納賢言，征求別人的意見，改正出現的缺點，讓自己的工作做到得心應手。在與同學交往的過程中，要真誠待人、互相信賴，只有這樣，才能和同學們打成一片，把班級的學習成績搞上去，使同學們更上一層樓。我將盡全力把工作做得更出色，更有成就。我相信，一個班級的優(yōu)秀來自班干部的領導和全體同學的共同努力。我自信在同學們的幫助下，我能勝任這項工作。
我知道，再多燦爛的話語也只不過是一瞬間的智慧與激情，樸實的行動才是開在成功之路上的鮮花。我想如果我當選的話，一定會言必行，行必果。請大家給我一個施展才能的機會！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
學習費申請書篇6
尊敬的各位學長學姐：
你們好。
我是來自文法xx班的史艷梅，在這里我申請加入我們學習部。
首先，請允許我做一下自我介紹。我是一個平凡的女孩，但是我不甘于平庸。我性格比較活潑，隨和，能和同學們很好的交流溝通。我辦事認真嚴謹，對工作負責。在高中時代，雖然學習很緊張，但是我仍然擔任班級學習委員并兼任英語學習課代表，很好的完成了老師安排下來的任務。通過一些學長學姐的介紹和自己的一些了解，我對于大學有了一定的認識。大學不再像我們高中時期那樣，除了學習還是學習，而大學相對自由的時間比較多。在經歷高中三年的默默學習之后，我希望可以在大學收獲一些不同以往的經歷與經驗，所以在這里，我再次鄭重的申請加入學習部。
其次，談一下我對于學習部的認識，學習部作為學生會的重要部門之一，肩負著組織和管理學生，豐富同學們的課余生活，促進同學們各方面的發(fā)展。學習部始終以“創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，全面提高廣大學生的綜合素質”，為同學們努力營造一個良好的學習氛圍，為實現大學生高素質，高文化的目標而奮斗，學習部通過各種形式的活動使廣大同學對學習更有興趣，帶動同學的學習熱情，豐富同學的業(yè)余生活。大學，雖然學習不是唯一要做的事情，但是作為學生，我們的首要任務就是要把學習搞好。而現在的很多同學們，很多的時間都用來逛街或者上網等等一些瑣事上，浪費了寶貴的大學時光。所以，在這樣的情況下，學習部的作用也就日益重要了。
也許我了解的并不夠，但是我始終是懷著一顆真誠的心，來看待我現在所做的的事情，來了解這個部門，咱們學習部的主要任務有組織新老師生交流會，加強新老生的交流，促進新生盡快適應大學生活。定期開展到課率的查詢工作，營造良好的學習風氣。舉辦各種知識講座。豐富校園文化，提高學生素質。舉辦各種朗誦、征文比賽以及趣味知識競賽，為廣大同學提供一個展示自我的平臺。我已經認真了解了我們的任務，我有信心并且有能力完成安排下來的每一項工作。
在我們入學的時候，是學生會的學長學姐們，不求回報的幫助了我們，從火車站到宿舍的接待，讓我非常感動。我希望我也有機會能幫助下一屆學弟學妹們。
加入學習部，在服務同學的同時對我自身也會有很大的幫助。首先可以促進我自身的學習，為大家做出一種表率。在組織參加各種活動的同時，對于我自身也是一種鍛煉。在與同學，同伴的交流合作時，能夠使我的視野更開闊，知識更豐富，使我接觸更多的人，增強我的交際能力和辦事能力。
如果我有幸能成為咱們學習部的一員，我一定加倍努力，以學習部為平臺展示我的能力發(fā)揮我的創(chuàng)造力和想象力來更好的完成我的工作，腳踏實地的去對待每一件事情，增強責任意識。也會充分發(fā)揚團隊精神，積極的參與、組織各種形式的活動，和同學共同進步。 即使最后，我失敗了，我也不會灰心喪氣，這次競選本身對我來說就是一次很好的鍛煉機會。我會找出自己的不足，更加努力，讓自己做的更好。
最好，我再次鄭重的申請加入學習部，希望組織給我一個機會。
此致
敬禮!
xxxx
20xx年x月x日
學習費申請書篇7
尊敬的系學生會：
我是計科本二班的學生王建華，現申請加入學生會學習部。小時候曾許下了很多很多偉大的承諾：我要當工程師，我要當警察，我要當老師，當我現在是個大學生的時候，我的夢想是加入學生會為同學們服務，我要鍛煉我自己并且服務號他人，之所以我還喜歡天藍色和銀白色，它代表著我要飛向天空。 我身高172是一個性格外向的人，所以我很喜歡讀書，各種書都喜歡。另我喜歡看動漫，動漫中有很多的經典，我盡情遨游在書的海洋中，在這里也希望交到和我擁有同樣愛好的你。我愛好運動，這個愛好導致我的性格外向，大大咧咧的，喜歡和人打交道，我愛好很多運動，籃球、排球、足球、乒乓球、羽毛球都是我所熱愛的，我為系里在這些球類運動上還爭得了很多的榮譽，這是我的努力付出收到的回報，也是我為系里貢獻的成果。
通過一年的大學生活，從生活和工作中，我學會了怎樣為人處世、怎樣學會忍耐，怎樣解決一些矛盾，怎樣協(xié)調好人與人之間的關系，怎樣動員一切可以團結的力量，怎樣處理好學習與工作之間的矛盾。這一切證明：我有能力勝任學生會的職務，并且有能力把學生會發(fā)揚光大。
假如我成為學生會中的一員，我要進一步完善自己，提高自己各方面的素質，要進一步提高自己的工作熱情，以飽滿的熱情和積極的心態(tài)去對待每一件事情;要進一步提高責任心，在工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心地向別人學習;要進一步的廣納賢言，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則。 假如我成為學生會中的一員，我將以“奉獻校園，服務同學”為宗旨，真正做到為同學們服務，代表同學們行使合法權益，為校園的建設盡心盡力。在學生會利益前，我們堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。努力把學生會打造成一個學生自己管理自己，高度自治，體現學生主人翁精神的團體。
我知道，再多燦爛的話語也只不過是一瞬間的智慧與激情，樸實的行動才是開在成功之路上的鮮花。我想，如果我當選的話，一定會言必行，行必果。 請領導給我一個施展才能的機會??？
我自愿申請加入學生會學習部，這對于我來說是一次鞭策與提高，也是對我的一次鍛煉和考驗，我申請加入這個組織，并力爭為學校教學管理做出自己的一份貢獻。我認為學習部的責任很大，它是學院的重要管理組織，不僅擔任學院學生會對學生學習的監(jiān)督檢查督促等職能，更能激發(fā)學生的學習熱情，使他們養(yǎng)成良好的習慣，使學生的精神面貌發(fā)生新的變化。因此，它對于促進學生的管理工作有著重要的意義。可以說學習部是學院管理工作的重中之中，是管理之基，是服務之本，因此我申請加入這個組織。
如果我加入這個組織，我將感到無上光榮，我將嚴格要求自己，模范遵守學院各項紀律和規(guī)定，對照標準找差距，使自己的自身素質的提高，認真履行學習部所賦予的職能，充分發(fā)揮其監(jiān)督，檢查，管理的職能，堅持標準面前人人平等，不搞小團體，不遜私情，秉公辦事，一切為了學院的發(fā)展，一切為了學院的管理，一切為了學生的利益，并把自己置身在學院學生會這個集體中，找準位置，服從組織，聽從安排，在學校管理中，做出自己的貢獻，并在管理中提升自己的能力，激發(fā)澎湃的熱情，端正學習的態(tài)度，樹立遠大的理想，樹立正確的人生觀，價值觀，珍惜時間，刻苦學習，做遵守紀律的榜樣，做認真學習的榜樣，為學院實現更大的發(fā)展，為學院創(chuàng)造新的輝煌做出自己的貢獻，我將從現在起向這一目標奮進，請學院領導批準我的請求各位老師：
兩千多年前莊子說：“吾生也有涯，而知也無涯”。 意思是，人生是有限的，但知識是無限的。人的一生都是一個學習的過程，而學生會則為我們提供了一個彌足珍貴的學習的機會。學生會感受著時代的脈搏，和全體同學同呼吸、共命運，使我們火紅的青春中的一個無限精彩的舞臺。在學生會的日常工作中可以學到求實精神;在對困難處理中，學會人格的偉岸;在相互交往中學到道德的執(zhí)著;在活動中學到工作方法。
系學生會，是現在學院中的組織結構之一，是學生自己的群眾性組織，是學院聯(lián)系學生的橋梁和紐帶。學生自覺接受學生會的領導、督促和檢查，積極支持學生會的各項工作。它的基本任務是：遵循和貫徹黨的教育方針，促進同學德、智、體全面發(fā)展，團結和引導同學成為熱愛祖國、適應有中國特色社會主義現代化建設事業(yè)要求的合格人才;發(fā)揮作為黨和學校聯(lián)系同學的橋梁和紐帶作用，在維護國家和全國人民整體利益的同時，表達和維護同學的具體利益;倡導和組織自我服務、自我管理、自我教育，開展健康有益、豐富多彩的課外活動和社會服務，努力為同學服務。
而學習部作為學生會的一個分支，除了具有以上所說的學生會的優(yōu)點外，還具有自己獨具的特點：以提高同學們學習意識、營造校園學習氛圍為目的，開展各種同學喜聞樂見的活動。了解反饋廣大同學在學習方面的意見和要求，在師生之間搭起一座橋梁中國論文聯(lián)盟整理，促進師生的相互交流，協(xié)助教師共同探討我系教改新方向。
在學院范圍內營造良好的學習氛圍，促進我系優(yōu)良學風的的形成，具體工作如下：
1。 嚴抓學習紀律。
2。 開展學術性活動。除了在校藝術節(jié)期間舉辦較為大型的學術活動外，另根據本校的專業(yè)特色和實際情況，開展各類學術性活動。
3。 加強師生之間的溝通與了爭，做好“教”，“學”雙方的信息反饋工作，配合我校教改的順利進行。 定時了解并解決學生中學習上的問題，協(xié)助有關部門抓好學風建設，參加“評教”活動，積極反映學生對學校教學、教育工作的要求和意見，并及時向教務處反饋。
4。 提高學生會的整體成績與學習興趣。并抓好本班和全校的學習情況。
5。 進行各班間的學習經驗交流，與老師的溝通。
此致
敬禮！
20xx年x月x日
學習費申請書篇8
尊敬的xx學院團委學習部：
我是分團委組織部的部長xxx，能夠進入學習部，本是各位主席對我的信任和肯定，我應該盡我所能，為學習部、為廣大學生獻一份薄力，然而確實有種種緣由使我心有余而力不足。所以，我申請退出xx學院分團委學習部，深切期望您們的批準。
首先我在自己班上有所擔當，團委學習部也是我的職責所在，魚與熊掌都是我的最愛啊！但我不是一個棟梁之才，我沒有精力與時間同時盡好兩邊的責任，且過多的責任不但不能讓我好好成長反而會把我壓垮，所以我必須從中取一，這是我申請退出的第一個緣由。
第二個原因，也是我申請退出的最大原因。那就是，因為大二的課程比大一的多，再加上我的成績不甚理想，所以我希望自己能把更多的時間投入到學習上去?；蛟S沒有結果，但我希望自己在學習上能盡一份力時就盡上一份力。而且在學習部里，更多的是責任，坐其位而不忠其事，不如給別人一個鍛煉的空間。為自己的理想奮斗，不能避免的是要放棄一些東西，哪怕是自己非常喜歡的東西。我要學習，需要時間和精力，所以我不得不放棄我喜歡的學習部。
一年有余，與學習部感情深可比桃花潭水，為自己私心而退出，心中實有萬分不舍。然有情者，不謂疏遠，我自豪曾是擁有。
愿學習部團結奮進，更上一層樓！
申請人：xxx
20xx年x月x日
